寒冷的冬季是类风湿性关节炎发病、复发和病情加重的高发期,对于患者来说冬季是最难熬的日子,一旦感冒、受凉、风寒等就会使类风湿病性关节炎情恶化。因此,对所有类风湿性关节炎病史的人群来说,都要做好冬季疾病的
目前尚无有效预防类风湿关节炎发生的方法,防治的关键是要做到早期发现、尽早诊断、及时进行规范治疗。类风湿性关节炎出现典型症状之前可表现为双手晨僵,和/或不明原因的、逐渐增多的、持续性小关节疼痛、肿胀,同时可以伴有低热、乏力、肌肉酸痛、体重下降等。一旦出现上述任何症状,都应及早到正规医院风湿免疫科就医,才可避免延误诊治,改善病情预后。类风湿性关节炎的病因尚未完全明确,容易复发,因为目前无论是用什么药物或方剂(包括西药、中药以及所谓的“秘方”)都不能根治类风湿性关节炎(俗话说的除根)。凡是打着“根治”的旗号招揽病人的可以说都是骗子,因为只有像阑尾炎这样的疾病通过手术是可以根治的,切除阑尾绝对可以保证以后永远不再犯病了。再有,目前无论西医还是中医连最轻微的疾病——感冒都根治不了,更何况是类风湿性关节炎呢?尽管这样,但是经过系统规范的治疗,多数类风湿性关节炎患者的病情都能够得到满意的控制,和正常人一样来生活和工作。近20年来,对类风湿性关节炎的治疗取得了巨大进步,首先,治疗理念不断完善,以早期诊断、及时规范治疗为治疗原则,以达到病情缓解或低疾病活动度为治疗目标,以严密监控、及时调整治疗方案为治疗策略。其次,在治疗药物研究方面也取得了突破性的进展,除了非甾体抗炎药、糖皮质激素、传统改变病情药等常规药物外,越来越多的生物制剂和合成小分子靶向药物也不断地投入临床使用,这些新的治疗药物特异性高、副作用低,起效快、疗效强,不但能够快速地抗炎、止痛、消肿,而且还能够有效地阻止关节结构的破坏,防止畸形和残疾的发生。因此,这些靶向药物被誉为“风湿病治疗史上革命性的突破”、“二十一世纪风湿病治疗的新策略”。将这些新的靶向治疗药物与传统改变病情药物的联合应用,使得众多难治性类风湿性关节炎患者的病情得到了缓解,回归正常的生活和工作。在这里我们信心百倍地说“类风湿性关节炎不再是‘不死的癌症”。类风湿性关节炎的复发是可以预防的,日常注意保暖,保持心情舒畅,避免感染和过度劳累就可减少病情反复,类风湿关节炎的诊断一旦确立就意味着漫长治疗过程的开始。因此,要树立战胜疾病的信心、遵从医嘱,按时服药、定期复查是极为必要的。定期复查的目的有既要评估药物的治疗效果,更要监测药物的毒副作用。因为“是药三分毒”,包括所有的西药和中药,所谓“中药没有副作用”的说法是不成立的。我们在工作中遇到因为长期应用中药,没有定期复诊而导致肝肾功能损害、甚或功能衰竭和青年女性患者闭经是屡见不鲜的。总之,类风湿性关节炎并不可怕,只要做到了早期诊断、规范治疗、定期复诊,同时保持心态乐观、生活规律、劳逸结合,在医患相互配合下就一定能够战胜这一病魔。
类风湿性关节炎俗称类风湿,是一种病因尚未明确的、以对称性小关节受累为特征的、全身性慢性炎症性疾病,属于自身免疫炎性疾病的范畴。河北省人民医院风湿免疫科张风肖我国类风湿性关节炎的发病率约为0.3~0.4
河北省人民医院风湿免疫科联合检测血清抗环瓜氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体、葡萄糖-6-磷酸异构酶等类风湿关节炎早期血清学标志物以及借助骨关节超声成像和核磁共振成像技术等多种先进手段的综合应用,开展对不明原因关节炎的筛查,来识别诊断早期类风湿关节炎,并及时采用多种干预措施的联合规范治疗方案,明显地提高了类风湿关节炎的早期诊断率和临床缓解率,能够做到有效地防止关节畸形和残疾,提高生活质量,改善预后。类风湿关节炎是一种慢性,以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病,病因不明,容易复发。注意保暖,保持心情舒畅,避免感染和过度劳累可减少病情反复。关节的表现只是该病的“窗口”,要警惕内脏的损伤。类风湿关节炎的诊断一旦确立就意味着漫长治疗过程的开始。因此,增强战胜疾病的信心是极为要的,尽管目前类风湿关节炎还不能被根治,但是经过系统规范的治疗,多数患者病情都能够得到很好的控制,和正常人一样的生活和工作。
冬季是关节炎的高发季节,尤其是老年人,一到冬季关节炎就容易反复发作,出现关节疼痛等问题。然而随着生活方式的改变,关节炎已不再是老年人的专利,有三类年轻人也很容易被关节炎盯上。有车一族:有车一族已渐渐成为关节炎的侵袭对象。因为,开车的人平时缺少运动,超重的身体使关节长期超负荷支撑,加速了关节磨损。拇指一族:长时间按手机键盘或游戏机按钮的人群被称为拇指一族。这类人群因用手指长时间做一个动作,很容易诱发腱鞘炎,而腱鞘炎与关节过度劳损有着密切的关系,好发于手掌关节及拇指根部。其症状是手指麻木、肿胀、疼痛、抓握东西困难等。靓丽一族:许多年轻女性不论春夏秋冬,都以裙装为主。裙装虽美,但肌肉和关节长期外在暴露,易受到风寒等因素的影响,而导致肌肉关节损伤,长此以往也会造成慢性关节炎。另外,长期穿高跟鞋也可能对下肢膝关节、踝关节及足部小关节造成损伤。上述因素所引起的肌肉关节的损伤要以预防为主,首先要有健康的生活方式,合理饮食,适度运动,避免超重,减轻关节负担;其次,关节重复单一动作不易持续时间超过1小时,防止过度疲劳。寒冷季节关节部位应该注意保暖,来保证关节部位充足的血液供应、以维持正常营养和代谢;最后,爱美也要适度,虽然穿高跟鞋能够带来美感,但是长时间穿着也会给关节带来“伤感”,尤其久站和长时间行走更易损伤关节,因此高跟鞋可穿,但是跟不宜过高,需要长时间站立的工作和长时间行走时最好不穿。千里之行始于足下,健康关节快乐人生,需要你我共同呵护,河北省人民医院风湿免疫科“助”你关节明天不再有疼痛。
得了风湿病一定要到正规医院的风湿免疫科就医,风湿免疫科也可以被称为“骨内科”,不需要手术治疗的骨关节疾病,都应到风湿免疫科治疗。疼痛是风湿免疫性疾病的最常见和主要症状,但是这种疼痛是炎症所引起,不应到疼痛科做神经阻滞治疗。因此,得了以疼痛为主要表现的风湿病首先应到风湿免疫科就诊。
由于风湿病的病因还不十分清楚, 跟其他内科疾病像高血压和糖尿病一样,对于绝大多数风湿病无论中医还是西医还难以做到根治。所谓的“根治风湿病”都是骗人的,因为阑尾炎通过手术切除了,就彻底根治了或者叫治愈了,保证一辈子再也不得阑尾炎了。但是感冒是最小的内科疾病了,现在都根治不了,更何况风湿免疫性疾病呢?但是,这不等于说风湿病是不治之症,现代医学对风湿病还是有很多治疗办法的,而且通过正规、系统的治疗,绝大多数患者的病情可以得到很好的控制、症状得到完全缓解、避免残疾、生活质量得以提高,可以做到和正常人一样的生活和工作的。值得注意的是,有些风湿病往往需要长期、甚至终身服药。如果患有风湿病,不进行系统规范的治疗,轻信所谓的根治秘方、灵丹妙药等虚假广告,乱医乱治,不但损失了钱财,而且常会延误病情,导致残疾、甚至危及生命。
风湿性疾病的治疗主要是以内科治疗为主,常用的治疗药物如下。 (1)、对症治疗 常用非甾体抗炎药如美洛昔康、醋氯芬酸、洛索洛芬、双氯芬酸、艾瑞昔布、塞来昔布等,是消炎、止痛、退热的药物。药物的作用主要是缓解关节、肌肉、骨骼以及软组织,疼痛、肿胀、关节功能障碍以及发热这些症状。 还有激素,具有抗炎、抗免疫作用。 (2)、病因治疗 多数风湿免疫性疾病的发生和持续与机体免疫功能紊乱有关,因此风湿病的治疗除了对症治疗(治标)缓解症状外,还需要免疫调节治疗(治本),以纠正机体紊乱的免疫功能,恢复机体免疫功能的平衡状态,才能防止疾病的复发。常用的药物有激素和免疫抑制剂如来氟米特、羟氯喹、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等,这些药物都有一定的副作用,需要在医生的指导下使用。痛风性关节炎发作与血尿酸升高有关,因此,除了治疗关节炎外,还要进行降尿酸治疗,才能防止复发。 (3)、生物治疗及免疫吸附治疗也已应用于临床,取得了良好疗效,尤其是生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂和白介素-6拮抗剂在治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎方面效果显著。 (4)、以粘弹性物质补充为主的综合措施治疗骨性关节炎及强直性脊柱炎髋关节病变,可以缓解疼痛症状、减缓软骨及骨质破坏,维持和保护关节生理功能,推迟或避免关节的置换。(5)、云克治疗中晚期类风湿关节炎及强直性脊柱炎,可修复破坏的软骨和骨质,恢复和保护关节的功能,防止病情复发。(6)、中医中药可作为风湿性疾病的补充和辅助治疗。
风湿病的症状比较多,概括起来主要有以下几方面:(1)、疼痛 是风湿病的主要症状,可表现为局部疼、全身痛、关节痛和肌肉痛。疼痛可以是急性起病,也可以是缓慢起病,疼痛的程度可以很剧烈,也有的很轻微,或仅表现为不适、酸胀或麻木感。疼痛往往由于着凉或受风而又引发或使原有症状加重;非外伤引起的关节肿痛常常是风湿病的表现。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的常见表现,有时还伴有关节的肿胀,晨起僵硬感。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛,近端指间关节、掌指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛,夜间、晨起及休息疼痛重,稍微活动后反而好转,可伴有足跟痛、眼色素膜炎;痛风引起的关节痛,常于夜间发作,刀割样剧痛,疼痛24小时内达高峰,最常见于足部的关节,单个关节发病,伴有局部肿胀发红;肌肉无力伴有肌肉疼痛、肌酶升高常见于多发性肌炎/皮肌炎、系统性红斑狼疮等。(2)、发热 是风湿病的常见症状,可为低热、中等度发热、也可为高热,往往表现为不规则的发热,同时血沉快,但是一般无寒战,抗生素治疗无效,激素治疗有效。如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 (3)、皮肤黏膜表现 系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征均可有面部或者全身皮疹、日光过敏(日光暴露部位皮肤、红痒、起皮疹等)、口干、眼干、口腔溃疡、外阴溃疡、眼色素膜炎、皮肤结节、皮肤溃疡等。 (4)、雷诺现象 指手指遇冷或情绪激动时出现发白,然后发紫、发红或伴有手指的麻木、疼痛,严重的可有手指末端皮肤溃破,可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。(5)、不明原因的白细胞、血小板减少和/或贫血,常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征等。(6)、不明原因的血尿、蛋白尿,常见于系统性红斑狼疮。(7)、多脏器损害 有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等可有多个器官的损害,如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、溶血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
类风湿关节炎患者咳嗽、气短,小心间质肺!肺,是维持我们生命活动必不可少的器官之一,它的呼吸作用,能够使人体不断吸进清气,排出浊气,为人体提供源源不断的氧气。也正是因为这种与外界共通的能力,使得肺部更容易受到外在因素的影响。而类风湿关节炎作为最常见的一种风湿免疫性疾病,不仅会对人体的各个关节产生影响,还会侵及人体的脏器,其中肺脏就是类风湿患者经常受累的脏器之一。在众多肺部并发症中,间质性肺疾病是最为常见,且已经成为除心血管疾病外类风湿患者死亡的重要原因之一。RA患者肺间质病变的原因目前类风湿并发肺间质病变(RA-ILD)的病因研究及发病机制尚无定论,但目前认为RA-ILD的发病可能与遗传因素、环境因素、免疫损伤及抗风湿药物有关。其中男性、吸烟、类风湿病程长且疾病严重、类风湿因子高滴度阳性都是RA-ILD的高危因素。RA患者肺间质病变的临床表现肺间质病变(ILD)是类风湿性关节炎常见的肺部并发症,见于约30%的类风关患者,常出现于类风湿性关节炎的中晚期[1]。RA-ILD早期呼吸系统症状多不明显,甚至没有呼吸系统症状;随着疾病进展,逐渐出现咳嗽、气短、呼吸困难症状;晚期可出现呼吸衰竭,体检时听诊双肺可闻及捻发音,部分患者可有杵状指。RA患者肺间质病变的治疗目前类风湿患者肺间质病变的治疗仍是一个难题,糖皮质激素和/或免疫抑制剂是治疗RA-ILD的核心药物。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、钙调磷酸酶抑制剂等。对于以纤维化病变为主的RA-ILD患者可以联合应用抗纤维化药物如尼达尼布、吡非尼酮等进行治疗。目前,类风湿关节炎肺间质病变的并发症逐年增多,其使类风湿关节炎的死亡率增加了6%。因此,当类风湿关节炎患者出现咳嗽、气短、胸闷、持续两周以上而不缓解时,一定要到医院请专科医生检查鉴别是否发生了类风湿关节炎所致的间质性肺炎,需要做肺部高分辨CT扫描,简称HRCT以及肺功能检查,以便尽早发现间质性肺疾病的发生。